慢性铅中毒

曲永彬讲慢性荨麻疹下


第一次运用乌梅丸,就是我为什么会想到乌梅丸这个方子,第一次的应用是患者逼出来的。以前接诊一个深圳过来的患者,他有八九年的病史了,一直吃着抗过敏药,基本市面上能见到的抗组胺药他都用过了,用到最后,每天吃两种抗组胺药依然止不住瘙痒和风团的出现,每天晚上至少痒醒两三次,这是她老公说的,因为她老公说她晚上痒的厉害特别是背部抓不到的地方就一脚把她老公踹醒,然后让她老公去给她抓痒,要么就给她涂点炉甘石,反正你搞定,不然的话就谁都睡不了觉。本来在我这里治疗的时候,因为她的舌脉大体正常,我一开始觉得偏寒,给了一些去寒的,桂枝麻黄附子啊什么,两个星期过来后说效果不行,我就试下,稍微偏热一点,因为化斑汤我用的比较多,我很喜欢化斑汤,她有时候可能因为病折磨的有些轻微的烦躁,我就觉得是不是可能有些内热,加些石膏啊这些,又用了化斑汤,我记得应该是这样,这个病例相对久一点,两个星期回来,还是(起皮疹),可能是她觉得我看病比较慢吧,她可能觉得我很认真对待这个病,所以她对我特别信任,有时候临床就特别怕这种患者,怎么治效果都不好,她对你又特别信任,在复诊时我就绞尽脑汁,中间还试过好像是李**,一个老中医的经验方,说是效果90%怎么样的,效果也不行,试过几次都不好,最后她还是来找你,这时候就感觉自己像是一个拳击手被逼到擂台角这种感觉。我想了好久想不到一个合适的方子,或者是合适的药给她,最后我想到了乌梅丸。

为什么想到乌梅丸?乌梅丸在伤寒论里主要是治蛔厥和久痢的,但是我的想法很简单,其实伤寒你可以看做一个疾病从发生发展到转归这样一个纵向规律,你也可以横向看,单独拿出一个少阴病,就可以看做这个病,虽然它是有个时间顺序的,伤寒一日在太阳什么的,他是有时间顺序的,那么走到最后了,病情非常复杂了,寒热错杂了,就到厥阴热里了。所以我觉得这个病人来讲,她八九年了,也经过很多治疗了,到我这里也差不多到最后了,我也用过很多药了,寒的,热的,名医的验方,我什么都用过了,还是不好,那只能说明她病情太复杂了。可能我辨为寒也不对,辨为热也不对,那就是寒热错杂了。乌梅丸里面的用药就是寒热错杂,而且有乌梅在那里,乌梅酸敛,一是能补阴经,二是能敛肺气,往下降,三是能收敛,把突出去的敛回来,风团和一些久的,比如说久痢啊,久咳啊都可以用这种敛法,所以想到最后只有乌梅丸了。然后处方乌梅丸,给她讲这个东西很难喝,你看你能不能喝进去,喝进去后看你能不能坚持住,你实在坚持不住我也就解脱啦,你就不用再来找我啦,我也没招啦。给开了两个星期,因为她是外地的,当时乌梅用了我记得应该是15克,量不大,因为怕太酸她喝不下去,两个星期以后回来说好像有点效,她老公说肯定有效,她晚上踹我的次数少了。又增加了我的信心,我就继续给她用乌梅丸,后来这个病人,根据她的情况,乌梅丸稍作加减,大概服了两个月左右,她老公说可以了,一个晚上我一次都没醒过,她再不踹我了,患者本人讲她还是有点轻微的,没有达到完全不痒的境界,但是基本上没什么影响,风团也基本没了,后来再说就基本上差不多了。后来我发个短信问一下怎么样,她说基本上没什么啦,就没再过来找我了。吃乌梅丸大概有差不多要三个月的样子,所以我对乌梅丸的印象很深就是从这个病例里来的,那么后来有些病例也是。

虽然说我在用乌梅丸,但我应用的并不是很好,很多经方的老师在乌梅丸的应用上有他的指征,乌梅丸差不多是我救急时用的,就是我怎么治都不好啦,后来感觉这个病人寒热错杂,觉得受热容易起啊,觉得自己怕冷啊,这种比较错杂的,我就用乌梅丸,这是我个人的一点体会吧,不成系统。

应该这么讲,大体的处方就是上面这些,对荨麻疹的治疗,那么加减有些小变化,比如说跟饮食相关的一般会加苏叶啊,这些我们就是说能解鱼虾毒,解食物毒的这些药物上去。另外一些药物的用量来讲,麻黄的话,女的,我一般不超过15克,15克以内她吃完药喝喝热水基本也能起到发汗的作用,我个人感觉女的一旦超过15克她就相对比较敏感,有的就出现手麻,有的出现晚上睡觉有问题,所以女的一般不超过15克。男的用麻黄一般80克没问题的,男的可能身体比较壮实,营卫气比较充实啊,腠理也不像女性那么疏松,所以对麻黄这个反应量大一点效果好一点,一般我不超过30克,以前我的老师告诉我麻黄剂量不要超过30克,30克基本上是它的中毒剂量,也是它有效的最大剂量,这是我的老师教我的。荨麻疹一般用不了那么大量,因为我们只是驱驱风寒,在硬皮病上用的量比较大,桂枝我们一般配合着麻黄用的,用量也是一般成人量10克、15克啊这样,附子的用量我一般是从10克开始(如果是那种饮片的话),医院用颗粒剂我用的量更小了,饮片的话一般10-15克起。如果你感觉他阴的特别重的话,30克我感觉疗效就挺好的了。细辛3-5克吧,我一般是这样,我胆子比较小,我看好多医生一开开30克,但是可能先煎一段时间会好一点,因为细辛醚这种挥发性的药物它80度左右就开始到它的沸点了,可能先煎一段时间毒性会下降,拿细辛根稍微嚼一下那种感觉很窜很透,也很燥烈,我觉得是这样,所以我用药,细辛只是我们用来温和通的一种,很透就是窜到经络窜到骨髓窜的很深,透的能透出来,用一下,我觉得就够了。生石膏对于那种特别是表现出一片片红斑,风团不是特别明显,有的是红斑基础上有个别的小风团,这样的石膏我一般从30克起,30克不好就45克,45克不好就60克,我基本上用到60克大部分病人都可以有疗效了,再大就很少了,用到60克我感觉基本上效能就出来了。(刘欣整理)

乌梅丸我现在用在一个是辨证,因为很难抓住它是偏于寒呀,偏于热呀,很难抓住是哪一种,这是第一个我喜欢用乌梅丸的情况,就是辨证上没有使用的要点,我用哪一个方我觉得要点都是不足的。第二个,偏于寒热错杂的,有好多人说,我遇热就发,但你一问,他双下肢是凉的,你用寒药他就不行,舌头一般是淡红的,有的是嫩红的,这是我用乌梅丸的一些所谓的指征吧,我能考虑到乌梅丸的情况。

那么……我主要用在胆碱能型荨麻疹,因为这是一种考虑吧,胆碱能型荨麻疹你有时候他的舌脉大体很多人是都……的,我看大多数都是年轻学生,我跑步不行呀,身体挺好的,又没什么事,那你觉得偏寒偏热怎么用效果都不好,你坐在那静静思考的时候,你会想到他是不是一种阳气……,我一激动,我一跑步,阳气翻出来了,出汗以外,出现红斑,瘙痒,所以我现在想到(潜阳丹),把阳气潜下来,这是我用﹙潜阳丹﹚的一个原因,……我用的比较少,是一个我觉得很好的方子,女人都能用得到,因为主要一个是湿,一个是瘀,那么月经病之后月经有问题了,表现湿的症状都可以用……,包括出现水肿、风团、粉刺、小油包,我们说的小油包,我们都可以用到它,湿的表现。胃肠道一般都在整体上的一种加减,我个人是这样的,比如腹痛一般用白芍,我喜欢用白芍。如果腹泻一般用山药,如果有的话,我觉得炒山药效果挺好的,荨麻疹的腹泻在主方的基础上进行加减。病人与人说话时出现面红,那可能还是偏于胆碱能型的,你问他有没有运动之后出现这种情况,比如紧张,受热呀,可能还是偏于胆碱能型的,以前看过一个病人是一个女警察,她是胆碱能型的,在问诊的过程中,颈部开始起红斑,可能考虑过多是胆碱能型吧。我所谈到这些都是一个比较零散的经验性东西,不成体系的,所以还要向各位经方做的比较好的老师学习。

1.请问曲老师,荨麻疹性血管炎的治疗思路?

答:荨麻疹性血管炎,我单纯中药治疗,效果不是很好,以前有一位患者,后来还是加了激素。

2.儿童荨麻疹治疗调理脾胃无效时,怎么考虑辨证?

答:我所遇到的也不是特别多,我所遇到一般就是用玉屏风加桂枝汤加白鲜皮,最多加地肤子,效果都蛮好的,可能还是要看到到具体情况,有时会加消导药,总体还是从脾胃调理。

3.我想知道中药疗程怎么界定,什么时候可以停药,是否像西药一样减量?

答:中药一般在慢性荨麻疹调理下大概2-3个月,就是偏于祛邪的方向,然后逐渐不起了,然后舌脉出现虚像之后转向补益的,补益的大概调理2-4月后停药,大概是这样。

4.曲老师这个讲座思路可以套到过敏性其他疾病吗,比如说过敏性鼻炎?

答:过敏性鼻炎可能用的最多的桂枝汤和麻黄附子细辛汤,它有它的不同,过敏性鼻炎它是一种肺的寒症,上焦的寒症,它和我们荨麻疹还是有些不同的,过敏性鼻炎也好用的桂枝汤包括……里边的桂姜汤,都是比较好的,我个人用的感觉都是比较好的。

5.寒冷性荨麻疹拔罐效果确实不错,问下曲老师,拔罐有何特殊注意事项,拔几分钟要停几分钟再拔么,还是一直拔罐到取罐?

答:拔火罐一般是肚脐拔罐,每3-5分钟拔一次,稍休息,再拔第二次再稍休息,拔第三次,连续三次,不能拔时间太长,因时间长,特别一些虚的人,有人说出现脐疝什么的,病人有时间每天1次,没时间2-3次每周。小孩和儿童,青少年急性荨麻疹,有的伴有发热,咽痛,我还是选用化斑汤加减,特别是病毒疹,效果特别好。

6.曲老师,其他类型都讲了,请辛苦一下,人工性荨麻疹有何良方,还有穴位埋线多久一次,谢谢。

答:升降散,大部分人都有效,随其症加减。

再次感谢各位同道各位老师的聆听,希望有机会大家多交流,因为中医的发展还是要多交流,多交流才有更多的心得,互相碰撞才有火花,所以呢,希望大家把自己的好东西拿出来,大家一起分享,谢谢大家!(王荣会整理)

(完)

曲永彬男,主治医师,医院物理治疗中心副主任兼中西医结合科副主任。年本科毕业于黑龙江中医药大学,年硕士毕业于广州中医药大学,一直从事中医皮肤性病科临床、教学、科研工作,对中医、中西医结合治疗多种顽固性皮肤病性病有丰富的经验,对针灸治疗皮肤病亦有研究。曾至首都医医院进修学习。擅长治疗银屑病、白癜风、痤疮、过敏性皮肤病等。现任广东省针灸学会皮肤病专业委员会委员。

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